Kirurško liječenje perforiranog ulkusa želuca

U slučaju perforiranog čira na želucu ili duodenumu, jedino ispravno liječenje je kirurška intervencija.

Perforiranje ili perforacija - ruptura zida unutarnjih organa s dodatnim ulazom sadržaja tih organa češće u trbušnu šupljinu.

Ako se pacijentu ne daje hitno skrb na vrijeme, vjerojatnost smrtnog ishoda je visoka zbog razvijene peritonitis.

Ruptura čira i njezini uzroci

sadržaj:

  • Ruptura čira i njezini uzroci
  • Znakovi perforacije
  • Izjava o dijagnozi
  • Liječenje perforiranih ulkusa

Do danas je perforiranje ulkus dvanaesnika ili želuca najopasnije za zdravlje komplikacija peptičkog ulkusa. Stručnjaci se suočavaju s ovom bolesti u oko četvrtini slučajeva komplikacija.

Prema statističkim podacima, perforirani ulkus javlja se češće kod muškaraca, a perforacija duodenuma javlja se deset puta češće od želuca.

U pravilu, mladi ljudi često imaju perforaciju čira na dvanaesniku, a kod starijih imaju trbuh. Obično se perforacija javlja tijekom razdoblja povišenog peptičnog ulkusa - u proljeće i jesen.

Ruptura zidova organa javlja se u pozadini već postojećih ulkusnih bolesti, a samo ponekad (prema statistikama, ne više od 10%) do perforacije pacijent nije imao pritužbi.

Ponekad se opažaju ponovljene perforacije nakon što je pacijentu lakše šivanje rupture zida želuca ili dvanaesnika.

Perforirani čirevi su podijeljeni u nekoliko tipova. U osnovi, podjela ide po lokaciji praznine.

Duodenalni ulkus može se pojaviti na prednjem ili stražnjem zidu. U trbuhu postoje čirevi prednjeg zida, stražnje stijenke i male zakrivljenosti. Prvenstveno se javljaju perforirani čirevi prednjeg zida oba organa.

Postoji podjela prema vrsti bolesti:

  • atipična perforacija (0,5% slučajeva);
  • Pokrivena perforacija (5 - 8% slučajeva);
  • perforacija u trbušnoj šupljini (najčešći, 80 - 90% slučajeva).

U osnovi, uzroci rupture zidova dvanaesnika ili želuca - dugotrajnost bolesti, pogoršanje bolesti (dakle, obično perforacija javlja se u proljeće i jesen) dosegla je svoj vrhunac upalnog procesa (čir na organima produbljuje dok se više ne uništi, a onda se formira rupa) ,

Međutim, postoje slučajevi u kojima bolesnici nisu imali nikakvih pritužbi na njihovo zdravlje, ali ipak je postojala perforacija zidova organa.

Uzroci ovog fenomena su podizanje težine, trbušne traume (dovode do povećanog tlaka unutar organa), trajne stresne situacije, česta uporaba alkohola ili grube hrane (povećava opterećenje na zidovima organa).

Budući da su uzroci perforacije ulcera zlouporaba određenih lijekova (glukokortikoidi, salicilna kiselina), prekomjerna mentalna i mentalna pretjerano izlaganje.

Trenutno se razmatra teorija autoimune prirode perforacije čira. Postoje dokazi ove teorije, koja se izražava u imunomorfološkim promjenama na mjestu erupcije ulkusa.

U slučaju perforacije zida želuca ili duodenuma, javlja se prva faza bolesti koja se naziva šokna faza.

Već u ovoj fazi bolesnik treba hitnu pomoć: hitnu hospitalizaciju, dijagnozu bolesti i kiruršku intervenciju u slučaju potvrde dijagnoze.

Znakovi perforacije

Simptomi perforiranog ulkusa želuca ili duodenuma razlikuju se ovisno o fazi bolesti i mjestu rupture.

Na najčešćim perforacijama u trbušnoj šupljini započinje prva faza, koja traje oko šest sati - fazu šoka. U tom slučaju, simptomi su vrlo izraženi u pacijenta.

Prije svega, postoji snažna bol u trbušnom području ili desno ispod rebara, ponekad daje leđa na ramenu i klju čnu kost. Dodijelite sljedeće simptome perforacije: slabost, mučnina, povraćanje, suha usta.

Opće stanje je teška, koža postaje blijeda, prekrivena hladnim znojem. Bol se smanjuje samo u sklonoj poziciji s desne strane, s koljenima stegnutim na prsima. Svaki pokušaj promjene situacije uzrokuje novu bol.

Istodobno se uočavaju sljedeći simptomi: nemogućnost dubokog udaha zbog boli, smanjenja pulsa i krvnog tlaka (povećanje srčanog ritma), svi trbušni mišići su napete.

U ovoj fazi perforiranog čira na želucu ili dvanaest dvanaesnika, morate otići do kola hitne pomoći, a ne pokušavati samopomoć i ukloniti simptome bolesti vlastitim rukama.

Tada pacijent dolazi u razdoblje takozvane imaginarne dobrobiti. Njegovo zdravlje se poboljšava. Ovo razdoblje traje od osam do dvanaest sati.

Osoba ima takve simptome: smanjenje boli, ubrzanje pulsiranja, normalizacija tlaka, suha usta, povratak normalne boje kože.

Takvo poboljšanje stanja pacijenta je zbog proizvodnje endomorfina (prirodnih bolova), navikavanja tijela na stres, smanjenja koncentracije klorovodične kiseline na mjestu pucanja.

Pacijent i njegovi suradnici nikada ne bi smjeli misliti da je opasnost prošla, a onda će biti bolje.

Već se dogodila perforacija čira, i sama se bolest ne izliječi. Trebate hitnu hospitalizaciju pacijenta, potpunu dijagnozu i operaciju - šivanje zidova.

Nakon toga započinje treća faza bolesti - razdoblje progresivne peritonitis uzrokovane ingestije sadržaja želuca ili duodenuma u trbušnu šupljinu.

video:

Simptomi ove faze bolesti su sljedeći: opće teške bolesti, suha usta i koža, vrućica (može doseći do 40 ° C), brzo disanje i puls, brzo smanjenje arterijskog tlaka, nadutost (plinovi ne odlaze).

Intenzitet boli je smanjen, ali bol se širi cijelim tijelom. Napetost abdominalnih mišića se smanjuje, peristaltika znatno pogoršava.

U slučaju druge vrste perforacije, čirevi želuca ili duodenuma su isti, ali manje izraženi.

Ne pokušavajte samostalno postupati. Potrebno je odmah konzultirati liječnika jer kašnjenje može dovesti do smrti pacijenta, čak i unatoč pruženoj medicinskoj skrbi.

Izjava o dijagnozi

Dijagnoza perforiranog ulkusa je vrlo jednostavna. Promatrajući gore navedene simptome bolesti i slušajući pritužbe pacijenata, iskusni liječnik već može dijagnosticirati.

Međutim, za točniju potvrdu mogu se provesti neki pregledi, budući da je potrebno razlikovati perforirani čir želuca ili dvanaesnika od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta (akutni pankreatitis, upala slijepog crijeva, kolecistitis, crijevna opstrukcija ili bubrežni kolik).

Pacijent može uzeti krvni test s leukocitozom (povećanje broja leukocita).

Dijagnoza može uključivati ​​radiografiju trbuha (u 80% slučajeva s njim, plin se detektira u trbušnoj šupljini) i pneumastrografija (u preostaloj 20%, zrak se ispušta kroz probavac u želudac ili duodenum, koji će ove organe ostaviti kroz perforaciju).

U pravilu, ta dijagnoza omogućava promatranje perforacije zidova organa, čak i ako simptomi bolesti nisu vrlo izraženi.

Moguće je izvesti ultrazvuk (ultrazvuk), koji vjerojatno neće pomoći u otkrivanju plina u trbušnoj šupljini, ali lako će pokazati prisutnost tekućine između organa.

Ako se malena količina plina otpusti u trbušnu šupljinu, može biti teško otkriti, pa se može zahtijevati dodatna dijagnostika, na primjer, PHEGS.

Ova metoda ispitivanja je dešifrirana kao fibroesophagogastroduodenoscopy i omogućuje prilično čisto lom u zidovima organa.

Dijagnoza može uključivati ​​laparoskopiju ili laparotomiju, ali ne i za obavljanje operacije, već izravno lociranje perforacijskog mjesta u želucu ili duodenumu i ispitivanje upaljenih zidova organa.

video:

Ponekad se takav rijetki pregled provodi kao laparocenteza. To uključuje uzimanje analize tekućine u trbušnoj šupljini (ispod pupka) umetanjem dugačke cijevi kroz rez.

Zatim se javlja daljnja bojenja uzorka s 10% tinktura joda. Ako postoji prisutnost tekućine sadržaja želuca ili dvanaesnika, onda se analiza oboji u tamnoplavoj boji.

S atipičnom perforacijom dijagnoza je teška, pa je ispravna dijagnoza često napravljena puno kasnije nego obično.

U rijetkim slučajevima, mjesto rupture zidova organa pokriva obližnji organ, komad hrane ili komad sluznice. Ovo stanje se zove zatvorena perforacija čira.

U tim je slučajevima teško dijagnosticirati ovu bolest, ali često se poklopac uništava, obično čak i kada je pacijent u bolnici.

Nakon toga, simptomi perforiranog ulkusa se vraćaju. Nakon provedene re-dijagnoze, liječniku neće biti teško pronaći perforiranu rupu, postaviti ispravnu dijagnozu i započeti liječenje.

Liječenje perforiranih ulkusa

Liječenje perforiranih ulcera duodenuma ili želuca gotovo uvijek uključuje kiruršku intervenciju, tj. Ulceraciju čira.

Prije svega, pacijentu se ubrizgava sondom u zahvaćeni organ da ispusti sadržaj iz nje i trbušne šupljine.

Za pola do dva sata prije operacije pacijentu se dobiva detoksikacija i lijek protiv šoka.

Postoji nekoliko mogućnosti za operaciju, obično je napravljena jednostavna šavova čira, budući da je ova metoda lako izvedena i ima nisku statističku vrijednost smrti u pacijenta.

Imenovan je u nedostatku komplikacija u pacijenta, kada osoba ulazi u bolnicu nekoliko sati nakon perforacije čira, u nazočnosti peritonitisa.

Često se šivanje vrši dvostrukim šavovima preko uzdužne osi organa. Zahvaljujući suvremenim tehnologijama, operacija se izvodi laparoskopski, odnosno pomoću malih rezova na abdomenu pacijenta.

Međutim, ova metoda ima svoje nedostatke. Na primjer, ponekad može doći do curenja šavova, što dovodi do unutarnjeg krvarenja i moguće peritonitis, u polovici slučajeva pacijent ima recidiv čira.

Ako postoji perforacija bez već zapažene ulkusne bolesti ili s kratkim razdobljima njezinog tijeka, bolesnik se obično izliježe s daljnjom operacijom drenaže na trbuhu ili duodenumu.

Ako perforirani ulkus bude popraćen komplikacijama, pacijentu dugo proučava ulcerativne procese ili postoji sumnja na razvoj raka duodenuma ili želuca, liječenje može biti radikalno.

Pacijent može podvrći potpunu ili djelomičnu resekciju zahvaćenog organa, ali je ova metoda liječenja trenutno vrlo rijetko propisana.

Zahvaljujući razvoju suvremenih tehnologija, ova metoda kirurške intervencije može se koristiti, kao što je vagotomija (disekcija vagusnog živca za smanjenje proizvodnje klorovodične kiseline u želucu) s daljnjim šavom ili izrezivanjem čira.

Nakon provedbe bilo koje od gore navedenih operacija, sadržaj želuca ili dvanaesnika evakuira se iz abdominalne šupljine pacijenta, organi se isperu antisepticima, isušuju i isušuju.

U nekim situacijama (vrlo ozbiljno stanje pacijenta, odbijanje bolesnika iz operacije, privremena odsutnost kirurga) propisana je konzervativna terapija.

Sastoji se od konstantnog ispuštanja želučanih sadržaja iz abdominalne šupljine, provođenja antibakterijskih, detoksikacijskih i protuupalnih terapija, nadopunjavanja intravenoznih rezervi soli vode. Konzervativno liječenje podrazumijeva da se hrana primjenjuje intravenozno.

Nekoliko dana kasnije liječnik donosi odluku, nastavlja konzervativnu odluku ili provodi operaciju. Izbor je zbog stanja pacijenta i rasta / smanjenja ulkusne rupe.

Perforirani ulkus duodenuma ili želuca je vrlo opasna komplikacija peptičkog ulkusa.

video:

U iznimnim slučajevima može čak dovesti do kobnog ishoda uslijed razvijenog peritonitis.

Unatoč činjenici da se neko vrijeme nakon perforacije zidova poboljšava dobrobiti osobe, ni u kojem slučaju se ne može provoditi samoobrada, jer je daljnji razvoj peritonitisa gotovo neizbježan.

Potrebno je, kod prvih simptoma perforiranog ulkusa, nazvati hitnu pomoć i hitno hospitalizirati pacijenta za daljnju dijagnozu i operaciju.

Dodajte komentar

Kliknite ovdje kako biste odustali od odgovora.


Adresa e-pošte